🚗 경미 교통사고와 외상 후 증후군 진료 정리

 

✅ 보험사기와 정상 진료의 차이

• 보험사기
  • 통증 없는데 고의로 아픈 척
  • 병원과 짜고 장기입원·불필요한 검사·허위 진단서 발급
  • 기존 질환을 새 사고로 둔갑
  • → 적발 시 보험사기방지 특별법 적용, 징역형 가능
• 정상 진료
  • 충격이 경미해도 목·허리·어깨 통증, 두통, 불안, 불면 등 발생 가능
  • 실제 증상으로 인해 진료·치료를 받는 건 정상적이고 보험사기 아님

 

 

✅ 경미사고라도 진료 가능한 이유

• 차에 “스치는 정도” 충격이라도 🚙
  • 편타손상(whiplash) → 목·허리 인대 손상, 근육 긴장
  • 두통, 어지럼, 집중력 저하
  • 불안, 불면, 외상 후 스트레스 증상
• 외관상 큰 손상이 없어 보여도 사람 몸은 작은 충격에도 손상 가능
• 따라서 실제 증상이 있으면 진료 가능 → 보험사기 아님

 

 

✅ 진료 가능 진단 및 치료

1. 정형외과 / 신경외과
   • 목·허리 염좌 (S13, S33)
   • 두통(R51), 어지럼(R42)
   • 필요 시 F07.2 병행
2. 정신건강의학과
   • 사고 후 불면, 불안, 악몽 → F43.1(외상 후 스트레스 장애)
3. 한방병원
   • 추나요법, 침·뜸, 한약
   • S코드(손상) + F/T코드(후유증) 병행 기록

 

 

✅ KCD 코드 정리

• F07.2 외상 후 증후군 (Postconcussional syndrome)
  • 두통, 어지럼, 피로, 집중력 저하, 기억력 감퇴, 불면, 불안
• F43.1 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)
  • 사고 후 불안, 악몽, 회피, 과각성 증상
• T90.5 두부의 후유증
  • 두부 손상 후 신체적 후유장애
• T91.8 경부 외상 후 기타 후유증
  • 목 통증 등 잔존 증상
• S13.4 경추 염좌 및 긴장
  • 흔히 쓰이는 교통사고 진단 코드

👉 실제 진료에서는 손상 코드(S계열) + 후유증/정신 코드(F·T계열) 를 함께 기재하는 경우가 많음.

 

💡 정리 포인트

• “차에 스치듯 충격 → 신경 쓰이고 몸이 아픔” = 진료 가능, 보험사기 아님
• 단, 실제 증상이 없는데 고의로 과장하면 보험사기
• 보험사는 외관 손상과 치료 기간을 비교해 과잉 여부를 판단하므로, 증상에 맞는 적정 진료를 받는 것이 안전